佛尼爾氏壞疽

2020年5月27日星期三

佛尼爾氏壞疽

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2020/05/28 第657期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

本期主題	佛尼爾氏壞疽
新書上架	消化問題大解惑 (2019)

佛尼爾氏壞疽

振興醫院泌尿部微創手術科蔡昇翰主《健康世界》

阿勳貪杯中物，每次喝酒總要喝到爛醉如泥才肯罷休，幾乎天天被朋友架回家，最近甚至還跟朋友吹噓，他愈喝愈有「雄風」，沒想到有天回家，老婆幫他更換衣物時，發現他全身發燙，下體還飄出噁爛的惡臭味，老婆當場嘔吐了出來，後來被老婆緊急送醫，才幸運撿回一命。

經醫師診斷後，原來阿勳罹患的是一種名為「佛尼爾氏壞疽」（Fournier's gangrene）的疾病，如果沒有緊急進行清創手術，死亡率高達100％。

佛尼爾氏壞疽是一種病程快速極為猛暴的壞死性筋膜炎，發生在肛門，會陰與外生殖器周邊，即便是現今醫療科技的進步，佛尼爾氏壞疽仍然有高達20％-30％死亡率。

最常見的感染來源有三，低端腸道（如直腸腫瘤、憩室炎、肛門旁膿瘍、手術或創傷後併發症）；生殖泌尿道（如尿道狹窄、陰莖或尿道植入物、手術或創傷後併發症）；周邊皮膚感染（如毛囊發炎、外傷感染）。

糖尿病是佛尼爾氏壞疽重要的危險因子，20-70％患者同時合併有糖尿病，此外25-50％患者酒精成癮，上述阿勳就有糖尿病，最近一直感覺下體處搔癢，他老婆也說他喝醉了就猛抓下體，一抓一發不可收拾，力道之大，抓到他老婆都受不了，要他不要再抓了，但醉到不省人事的他，根本聽不進旁人的話。其他原因造成的免疫功能低下，也是佛尼爾氏壞疽的危險因子。

早期壞疽症狀

由於疾病進展快速，能夠早期判斷是救命的重要關鍵。早期壞疽症狀與蜂窩性組織炎相似，局部表現是會陰周邊明顯的疼痛腫脹，病灶周圍皮膚可能泛紅發熱，部分患者患部觸碰時會發出嗶嗶啵啵摩擦聲，類似搓揉塑膠袋的聲響，這代表產氣細菌造成的皮下氣腫。

沒有及時治療的壞疽與膿瘍沿著皮下向四周快速推展，嚴重的感染會讓皮下血管發生許多細小栓子塞住血流，產生廣泛圍皮膚的發黑壞死，患者也會合併發燒、發冷、倦怠、暈眩、喘不過氣等全身系統性症狀。

及早進行清創手術

維持生命徵象穩定以及廣效性抗生素投與有助於延緩疾病的進程，更重要的是，及早進行清創手術移除受感染壞死的組織與膿液，對預後有決定性的影響。

由於壞疽會合併多種厭氧以及嗜氧細菌感染，傷口劃開清創總會發散令人難忘的惡臭，對醫護人員來說，只要經歷過一次這樣的清創，對這個疾病的記憶大概可以持續整個職業生涯，甚至有醫護人員三個月只要聞到肉味就想吐。

治療過程中反覆清創手術是必須的，有時甚至需要輔以尿路或腸道改道手術，避免患部泡在屎尿中，以利傷口復原。根據統計，每位壞疽病患平均需要接受3.5次清創手術，感染徵象控制後，患部才能夠進行後續的皮膚或皮瓣重建（或者合併尿路與腸道重建）。

高危險群要小心會陰部位的小傷口或小手術

佛尼爾氏壞疽是緊急而且致命的感染症。對於糖尿病、酒精成癮或免疫不全的壞疽高危險群，會陰部位的小傷口或小手術必須要謹慎應對。萬一不幸感染惡化成壞疽，早期症狀診斷（紅腫熱痛）與即時的清創手術是保住性命的不二法門。

（文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）

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