英國音樂治療讓失智症「憶起愛」

2019年10月29日星期二

英國音樂治療讓失智症「憶起愛」

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英國音樂治療讓失智症「憶起愛」
5G連線製造業打造製程0偏差

英國音樂治療讓失智症「憶起愛」

文/鄭愷雯

隨著社會和文化人口年齡結構老化的變化和變遷，失智症患者人數也越來越多，因此在了解與認識失智症患者需求的專業領域上也與日俱增。英國最大的老年人慈善機構「高齡英國」(Age UK)預估英國失智症患者，在2021年總人數恐超過100萬人；同時根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)統計，全球失智症患者已經超過4,700萬名，預計2030年將增至7,500萬名，其中照護成本預估已經超過8,180億美元，如何在高齡化的社會中，因應失智症呢？

首先，就要先定義什麼是失智症。失智症是在經過一段較長的時間中，一個人的思考和人格逐漸地退化，受到影響的人們會展現出越來越多的困難在記憶、專注、學習和語言連貫上。失智症是一個進展性疾病，它會持續越來越惡化，最後導致完全依賴他人以及最終的死亡，聽起來十分嚴重，那麼是否有方式可以逆轉呢？

斯圖爾特(The Stewarts)是一座位於英國隸屬於哈彭登(Harpenden)紀念醫院，並且針對高齡者心理健康的社區醫療機構，設置20多個床位提供需要住宿型的服務與治療的高齡者。它的目標客群主要提供評估和治療服務給附近地區的高齡者，這家社區醫院專長主要在照護1983法案中被拘留的人們，包括患有失智症的長者。

從兒童到失智症

斯圖爾特的營運政策是「以使用者為中心」，在這個機構當中，有相當高比例的工作人員以及被照顧的病患與家庭會推薦這裡的服務，例如：有76％的員工會推薦在這裡工作，有86％的病人會推薦這家醫院的心理健康照護，有83％的工作人員會推薦這個醫院的照護系統。

剖析這家機構的組成，可以看到跨領域的團隊，成員包括醫療人員、護理師與照護人員、職能治療師、音樂治療師、管理員等，甚至營養師、物理治療師、牙醫以及私人理髮師也都可以依照病患的需求安排。

在英國，音樂治療還處於早期發展的時候，主要從兒童之家開始實施，根據研究發現，音樂治療在兒童身上的成效很大，因此有越來越多需求開始出現。例如：Juliette Alvin於1968年在市政廳音樂及戲劇學院(Guildhall School of Music and Drama)成立首個音樂治療課程；諾朵夫羅賓斯音樂治療(Nordoff-Robbins Music Therapy)在1970年在南倫敦正式成立音樂治療服務，接著在1974年成立培訓計畫與課程，後續更在1995年正式成立碩士班課程。時間來到2019年，全英國已經有8所大專院校開設音樂治療碩士班的教育與臨床訓練課程。

所以，我們可以得知，「音樂治療」在英國已經被視為專業醫療的一部分，其中音樂治療師必須經過正式教育訓練，想要取得國家專業認可必須得要考試合格，在此同時，也必須在照護專業評議委員會(Health and Care Professions Council, HCPC)註冊才得以執業。音樂治療師的工作場域非常多元，大致上可以分為醫療院所、社區和教育體系。除了運用於兒童治療成效很大之外，目前也運用於高齡者，對於音樂治療師來說，他們可以在醫院、日照中心、安寧病房和社區活動中心等地，展現他們的專業。

戲劇性的效果

當患者得到失智症後，會逐漸出現一些記憶的混淆和遺失，這樣的狀況常常會讓他們感覺到自己失去控制和感到無助，所以如果高齡失智患者找到可以掌控且可以做的事情就非常重要，這樣能夠補償那些失去的感覺，而音樂治療正是可以展現出許多「他們可以做的事情」的重要歷程。

然而，為何音樂可以有效幫助高齡失智患者呢？諾朵夫(Paul Nordoff)與羅賓斯(Clive Robbins)經過研究，認為音樂是一個普遍的經驗，每一個人都可以在音樂中進行分享。剖析音樂基本的要素，包括旋律、和聲及節奏，可以吸引跟引發我們內心相關的心理功能。音樂可以帶領或是陪伴我們經歷所有的內在經驗狀況。Even Ruud在《北歐音樂治療期刊》(Nordic Journal of Music Therapy)發表的《音樂和生活品質》(Music and the Quality of Life)更進一步說明，透過音樂，可以提供歸屬感和共同性，以及一起體驗音樂會創造出意義感和生活的連貫性。

音樂治療在失智症患者的應用也被提出許多有效的證據，特別是在降低焦慮、增進認知功能、促進溝通等面向。Dementia UK和Age UK都同步認為音樂治療在高齡失智症患者身上的工作很重要，且可以有戲劇性的效果。

說出自己的故事

Dementia UK認為音樂可以刺激大腦多元的部位，因此可以幫助失智症病患表達情感，甚至藉由音樂跟過去的記憶做連結。例如：彈奏失智病患最喜歡的歌曲、結婚時播放的樂曲，甚至是他們在年輕的時候唱給孩子們聽的搖籃曲，都可以引發情感及記憶的連結。

音樂治療師呈現音樂的方式並不會太過於制式，不論是有組織架構性的呈現，或者隨興的使用，都可以達到預計的效果。從人數來區別，對於音樂治療來說，接受療程的對象可以是個別的一對一，也可以是透過小團體的方式，最後甚至是大團體以及開放性的方式來呈現都沒問題。音樂治療進行的方式也較為多元，包括聆聽現場演出，打擊或彈奏樂器，甚至透過耳機聆聽最喜歡的曲子也能達到療效。當然，對於失智患者來說，音樂治療還有其他的優點，包括鼓勵病患表達情感與想法，讓失智症患者可以自在的活動肢體、舞蹈，並且鼓勵與其他人社交互動，達到減少社交孤立感並增進團體活動的效果。

Dementia UK也提到，當照顧人員給予個人照護時，透過播放或者彈奏失智症患者喜愛的音樂，可以減少他們的焦慮，讓整個照護過程更加的輕鬆。音樂治療師在現場互動時，也可以幫助失智症患者說出他們的故事，並且讓他們的個人歷史能透過音樂發聲。

照護人員3大建議

對於照護人員該如何使用音樂的技巧方面，Dementia UK提出3點建議。首先，選擇失智症患者個人所喜愛的音樂；其次，觀察他聽音樂的反應；最後，則是使用音樂來與他互動。在實際的照護情況中，建議先從安靜輕柔的音樂開始，並且在可行的狀況下讓失智症患者一同參與，例如：挑選音樂甚至是演奏。另外，數大不一定是美，背景音樂太大聲容易對於失智症患者太過刺激甚至引發焦慮，音樂治療師也認為，不是每一個人對於相同的音樂都有相同的反應，有時候對於A病患有正向的效果，對於B卻會引發負面的情緒跟記憶，所以照護人員要特別觀察失智症患者的個人反應，如果有焦慮的現象，需要趕快將音樂停止。然後，假如是引發失智症患者悲傷的音樂，其實也不一定要特別禁止，因為其實表達悲傷也是一種正常反應，在這段時間，照護者只要給予安慰或陪伴即可。

音樂無疑地帶有魔力，如同動畫《可可夜總會》中，主角小男孩米高透過演奏他外曾祖母小時候的音樂，喚起她已經遺忘的記憶一樣，如同片中的宗旨一般，遺忘是最大的死亡，而透過音樂治療，或許可以將這一切減緩。

【本文出自《能力雜誌》2019年10月號；訂能力電子雜誌；非經同意不得轉載、刊登】

5G連線製造業打造製程0偏差

文/胡林

5G要改變娛樂、通訊及運輸業可能仍需好幾年時間，但它已在製造業發揮作用，因為5G網路速度比4G快100倍，使裝置和伺服器之間的通訊速度更快，又非常容易佈建在工廠等相對較小的區域，從而降低生產過程中的錯誤率，並提高生產力。的確，結合速度、實用性和潛在成本節省等優點，將促使工廠經營者比較願意嘗試5G。不久前，5G供應商愛立信(Ericsson)與德國弗勞恩霍夫生產技術研究所(Fraunhofer Institute for Production Technology)合作，在MTU航空引擎公司(MTU Aero Engines)的工廠內進行實驗，結果令製造業者振奮不已。

這座生產噴射引擎金屬葉片盤的工廠，採用「金屬銑削」製程，製作時間長達20小時，並需要進行極精確的切割，但製程的錯誤率高達25％。更令人沮喪的是，通常在完成前無法檢測到錯誤。但如今將5G感應器放在零件或工具上，就能即時偵測故障，錯誤率降低至15％，葉片的平均生產成本降低了3,600歐元。5G讓設備與伺服器的溝通幾乎沒有「延遲時間」，這也是它對製造商如此有用的原因。愛立信資深副總裁坦森斯(Åsa Tamsons)說：「由於5G只有1毫秒（千分之一秒）的延遲，你甚至可以在工具撞擊葉片前偵測到製程是否偏差，在出錯前停機。」

Award Solutions的行動無線技術專家崔帕西(Nishith Tripathi)表示，只有5G可以提供工廠所需的效能：「過去的4G根本無法完成這項工作，你需要5G的高速和低延遲。除此之外，還有2大功能讓5G成為工廠的理想選擇─網路相對容易安裝、能支援大量裝置。」

愛立信不是唯一實驗5G技術的公司，專門從事測試5G的「伍斯特郡5G集團」(Worcestershire 5G Consortium)與伍斯特博世公司(Worcester Bosch)合作，他們在博世工廠的機器上安裝數千個監測感應器，經過測試，發現工廠的生產率提高了幾個百分點，故障率也大幅降低。

德國汽車製造商奧迪(Audi)計劃在未來幾年內推出自家的5G網路，它將更快、更安全，可確保製造機器人和其他設備的運作。其他汽車製造商寶馬(BMW)、戴姆勒(Daimler)和福斯汽車(Volkswagen)可能也很快跟進。崔帕西說：「全息技術(Holography)、虛擬實境(Virtual Reality, VR)以及其他5G體驗的普及，我們還得等上好多年，但是對於製造業者來說，就是現在。」

5G網路必定改變許多產業，根據愛立信的研究，在2026年前，5G為各產業所帶來的產值達1.233兆美元，其中製造業就幾乎占了1/5，而愛立信也認為這項新行動網路技術將從下列5大方面啟動工業4.0。

1.工廠作業更靈活

連網的機器可以做的事比起傳統斷網的機器還多，然而，目前製造商基本上是使用乙太網路(Ethernet)和WiFi，並且才將要逐步採用4G LTE來連接工廠設備。但隨著5G網路的導入，操作員可以用網路無縫啟動廠區內外整組設備。自動化技術大廠ABB的數位長祖瑞特(Guido Jouret)說，「機器人只要配置可連接5G網路的SIM卡，作業員就能隨插即用，不需要特別建置新網路；同時，有了高速無線連線的工廠，機器人可以全年無休工作，生產效率將更高。」

5G網路不僅提高機器靈活性、生產力，其低延遲的特性，還使操作員能即時監控機器。愛立信研究中心的5G For Industry項目經理諾林(Mats Norin)表示：「機器可以更容易設定程式且更有機動性，迎接更多個性化的產品和與日俱增的需求。」

2.提高生產力

對於製造商而言，提高生產力可以節省成本。5G網路可在每平方公里佈建多達100萬個感應器，且依舊能提供低延遲的即時資料，從而提高生產效率。例如：愛立信和德國弗勞恩霍夫生產技術研究所合作，將MTU航空引擎公司的流程設計階段縮短了75％。此外，5G網路的低延遲改進了對製程的監控，避免失誤；在短短幾毫秒內，操作員知道何時需要更改機器參數。愛立信指出，根據其實驗案例的經驗估計，每年可為1座工廠節省2,700萬歐元。實際上，工廠流程越複雜，自動化就越能節省成本。科技管理諮詢公司Arthur D. Little的管理合夥人威拉格(Bela Virag)認為，當需要運輸的零件、生產步驟和連結的供應商越多，導入5G網路的好處就越大。

3.即時預測性維護

機器故障而停產所造成的損失，從數千到數百萬美元不等。但5G網路驅動的預測性維護，可以協助避免這項損失。伍斯特本地企業合作夥伴關係(Worcestershire Local Enterprise Partnership)主席和密德蘭引擎(Midlands Engine)的5G領導人史坦斯菲爾德(Mark Stansfeld)表示：「5G的低延遲特性真的很重要，因為1部過熱的機器，只要幾秒就會造成數十萬英鎊的損失。」

PwC表示，幾近100％的製造商希望藉數位科技來達成「預測性維護」，用以提昇效率。採用機器學習(Machine Learning)和分析來改善預測性維護的製造商，預計在未來5年內將增加38％。結合5G無線功能，製造商可以更簡單、更有效的進行預測性和預防性維護。研究並顯示，在橫跨多個製造場所中提高檢測故障的準確性，可降低50％或更多的成本。

4.量身訂製的連線

對製造商來說，管理網路連線也是一筆支出，而且難免有安全疑慮，尤其是對於工廠內的關鍵操作。但若能根據不同機器和操作的特定需求，量身訂製產能、速度、覆蓋範圍和加密，可以提高安全性並降低成本。愛立信和英國電信進行的一項研究發現，與傳統網路相比，網路分段(Network Slicing)是物聯網服務提供的最佳和最經濟的模式，可以提昇150％的經濟效益。

英國創新中心Digital Catapult的5G技術主管卡列許(Dritan Kaleshi)說：「分段(Slicing)為製造商提供了1個可以完全控制的專用系統；它提供可靠的通訊、服務品質保證，以及由運營商絕對控制的雲端運算。」

雖然專用網路已經存在，但5G網路更容易分段，工廠甚至可以依需要提供額外的網路片段以支援不同產量。NOKIA 5G市場開發部的艾略特(Jason Elliott)解釋道：「製造商只要支付他們所需的費用，長期來看更省成本。」

5.提昇供應鏈管理

包裹在運送時，可能經過許多人的手和檢查點，因而衍生了供應鏈的責任、所有權和保險問題。如果包裹受損，何時發生的？誰該負責？運送路線的能見度，對供應鏈管理至關重要。不幸的是，利用現代追蹤方法，例如：QR Code和無線射頻識別(Radio Frequency Identification, RFID)，通常只會在送達時記錄位置和時間，一旦發生損毀，很難認定是在運送過程的哪個階段發生。

現在，智慧包裝已獲重大進展，下一代無線通訊技術可以將包裹追蹤提昇到新的層次。在包裹上安裝5G感應器，供應鏈的利害關係人可以找到包裹的即時資訊，包括位置、溫度、重量及濕度等，無需費時費力的手動檢查。

【本文出自《能力雜誌》2019年10月號；訂能力電子雜誌；非經同意不得轉載、刊登】

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