【醫療AI這孩子】汪漢澄／醫療AI這孩子

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2023/09/14 第7879期  訂閱/退訂∣看歷史報份∣ 直接訂閱

人文薈萃 【醫療AI這孩子】汪漢澄／醫療AI這孩子 杉本真維子／杉本真維子詩選 聯副／魚販˙子彈˙小說家

人文薈萃

【醫療AI這孩子】汪漢澄／醫療AI這孩子 汪漢澄（新光醫院神經科主治醫師）/聯合報 醫療AI這孩子。（圖／AI生成圖） 人工智能（AI）並不是橫空出世，一下子蹦進我們生活中的。它從1950年代就開始發展，70年代已經進入了醫療領域。為什麼近年AI才忽然成為所有人的熱門話題呢？這跟它成長的速度有關。80到90年代以前，電腦的容量，速度等等都還不怎麼樣，所以AI的嬰兒期滿長。上世紀末到本世紀初開始，電腦的硬體表現飛速躍升，導致科學家設計的機器學習與深度學習模式有很大的突破，AI的孩童期就長得很快。現在的醫療AI差不多在青少年期，捉摸不定，三兩天就換個新面貌。平常沒注意的話，忽然看到會嚇一跳。 醫學界對醫療舞台上越來越活躍的AI，是怎麼看的呢？依據我們與AI當下的接觸經驗以及對它未來的想像，可分成四個面：幫助面，依賴面，取代面，以及威脅面。 ▋目前已是醫療小幫手 AI目前已然是很棒的醫療小幫手。比方說可以用AI幫我們寫病歷，歸納分析病人的檢驗數據，整理臨床以及研究的資料等等。AI很擅長處理大量重複，乏味卻必要的工作，替人類節省下不少的時間，能拿來做更重要（好玩）的事。此外AI的知識廣博，鉅細靡遺，經常能看見我們看不見的樹（細節）或林（全貌）。醫護人員與醫療行政人員遇到疑難，小到什麼樣的症狀會是什麼診斷，該怎麼治療，大到醫療流程怎麼跑最順暢，醫院怎麼管理最省錢，都可以請教AI。 另外在好些個醫療領域，AI開始超越了助手的角色，因為它的表現已經比我們優秀。比方說，AI在醫學影像（X光片，電腦斷層，磁振造影……），病理組織切片，眼底視網膜，皮膚病，心電圖，腦波等等方面，基本只要是跟圖像或生物訊號有關的判讀診斷，都已經有了媲美甚至超過人類專家的表現。另外，在資訊量特別巨大複雜讓人類無法一手掌握的領域，例如人類基因的分析，遺傳疾病的基因變異與表現型關聯，癌症與心臟病的診斷治療，新藥物的設計與製造等方面，AI也創造了許多全新的成果。AI也走進了手術室，提供實質的指導和建議，加上配合醫療機器人，提升了精密外科手術的安全性和成功率。換句話說，未來人類的醫療想要與時俱進，得到最好的成果的話，不依賴AI是做不到的。 幫助與依賴的這兩面，不只在醫療，各行各業可能都感受得到，並且覺得AI真棒，有AI真好。但在看到AI浪潮迎面而來時，人的感受未必全然是正面的。許多人在想像未來時，對AI有著戒心甚至排拒感。這來自兩種心理：第一，害怕自己的工作甚而價值被AI取代。第二，無法信任太過強大的AI，擔心它未必完全為人類著想，養虎遺患。 ▋醫療AI真正的潛力 還沒有發揮 醫療AI會不會取代人類？真取代了的話，對人類社會有什麼衝擊？我把這問題拿去問了ChatGPT。它給我的回答是這樣：「儘管AI在某些特定領域的表現已經超越了人類專家，但這並不意味著AI可以完全取代人類醫生。醫學是一個複雜且多變的領域，專業知識、臨床經驗和人類判斷力仍然至關重要。AI的應用應該被視為一種輔助工具，能夠提供快速和準確的分析和建議，但最終的醫療決策仍需要由醫生來進行。」這顯然是人類愛聽到的答案，可惜並非事實。ChatGPT能這樣說，代表AI就連人類愛聽好話都知道，所以懂得說「政治正確」的場面話。因為「複雜且多變，專業知識、臨床經驗和判斷力」恰恰是以後的AI必然會勝過人類的原因。 醫療AI儘管當下看起來已經相當厲害，但真正的潛力其實還沒有發揮，原因是它們的學習量還遠遠的不夠。醫療AI跟人類的醫療人員一樣，實力取決於知識跟經驗。從AI開始發展直到現在，由於種種原因，各個製造醫療AI的研發機構之間，以及讓AI「實習」的醫療機構之間，不能或不願互通訊息，所以醫療AI的學習其實一直受到很大的限制。如果將來醫療大資料庫能夠互通串連起來，並且讓不同AI互通有無的話，將更會爆發式的成長。我們可以這麼想像：你家出了一位小天才，很愛讀書但一直沒離開家，讀來讀去都是家裡的那幾本，就已經讀成了全家最聰明的人。有一天這位小天才終於離家走進全世界最大的圖書館，跟世上的其他天才交流的話，你覺得他還會需要家裡大人的指導嗎？ ▋不妨參考19世紀的馬車伕 另外有一種「醫療AI永遠不可能取代人類」的說法很流行，像這樣：醫療是人與人的互動，病人總希望得到「人性」的醫療，非人類的AI做不到。真的嗎？所謂的「人性」是什麼？對醫療是好事嗎？醫療從業人士若想強調人性對醫療的重要，就必須先反省一下，自己對病患是否一律平等？有沒有過因對方的身分地位而做出不同的考量？有沒有過因為壓力太大，太累，睡太少，或情緒太壞而犯下錯誤？有沒有過因自己知識經驗不足卻不好意思請教別人，所以沒給予最好的醫療？誠實的回答了這幾個，還有其他幾百個靈魂質問之後，我們才真的可以在「人性」面將自己和AI做比較。 也有人提出，AI是冷冰冰的機器，而人類患者總會希望得到溫暖與關懷。這恐怕也誤會了AI。事實證明，即使在AI還不算成熟的現在，許多經常和AI聊天，請它幫忙做事的人，就已經與AI產生了感情的聯繫，將它當成一位非常博學，可靠，又好脾氣的朋友，遠勝過身邊的真人。當下的許多AI，能做到依據一個人的個別用語習慣，準確地判斷他的心理與精神狀況，甚至可以擔任線上的心理諮商師。學習是AI的強項，將來醫療AI與人類的互動越來越多，自然會觀察人類的心理需求，表現出病患最喜愛的專業態度，甚至讓他們感受到超過人類所能給予的溫暖與關懷。 所以，我們有可能被醫療AI取代嗎？我真實的想法是：如果不刻意阻擋或拖延AI的進步的話，此後的三十到五十年內，絕大部分的人類醫療從業人員將會變得不再必要。我們對此該有什麼感覺？說說馬車跟馬車伕。汽車在18世紀的後半被發明，在19世紀當中逐漸的進步以至於普遍。在那之前，馬車才是陸上交通的主流，天經地義。汽車剛剛出現時，大多人對它的態度是懷疑，嘲笑，以至於排斥。當時的汽車速度不快，也經常故障，所以是馬車伕的笑柄。如果19世紀時有人預言，百餘年內，馬車伕這個行業將會消失的話，不知會有幾個人相信？21世紀的人類醫療從業者在思索AI這個問題時，不妨參考一下19世紀的馬車伕。今天的世上，有沒有人在為過去的馬車伕絕跡了而感到惋惜？我猜沒有，大家都很慶幸自己出門就有汽車跟高鐵。 ▋關於不信任的問題 除了怕被取代之外，人類對AI的疑慮還有個不信任的問題。這跟AI思考的方式有關。起碼就目前來說，AI的深度學習，遠非一般人所能理解。你給它問題，它給你答案，中間的思考過程神祕而又複雜，就連AI的專家，有時都覺得它裡面有個「黑盒子」在，更不用說一般人了。AI可以提出很準確的結論，但它沒辦法跟你解釋它怎麼得到這個結論，跟你說了你也聽不懂，這就產生了信任的問題。人在面對非常強大而自己又不了解的東西時，第一個反應是恐懼。這跟古時候的人對神明妖魔的感覺很像：如果你十分依賴它，甚至它能決定你的禍福，但你又不懂它的話，你怎麼能確定，它是愛你還是恨你的？它所想所做的一切，真的都為了你好嗎？我們繼續發展AI，甚至依賴AI會不會害了自己？ 這個疑慮相當合理，但可能是個假議題，因為我們並不真的有選擇。人類會發明任何東西，這東西會在人的社會生根，都出自需要。今天的醫學，已經精緻複雜到一般人腦沒法全盤掌握的地步，因此才會產生醫療AI。同樣的，今天人類社會的問題，已經複雜到人自己沒辦法完善管理的地步，所以AI才會應運而生。這不是一種選擇，而是必然的結果。如果人類能夠完美解決自己所有的問題的話，AI就不會出現，出現了也不會長久，根本不用擔心，不是嗎？ ▋好好的教育他 沒有選擇之下，我們要怎麼放心？我認為，AI的到來，對我們最大的刺激與啟發，其實是在逼著我們自己反思，「人類」是什麼？而我們對AI所有疑慮的解答，則在於正確的理解AI與我們的關係。AI模擬著無數年來演化出的人類大腦神經網路，它的學習起點，可以說就站在我們人類的肩膀。人類製造的電腦硬體進步的速度，又遠遠快過任何生物演化的速度，所以AI的聰明才智會持續地超越我們自己。把AI當成供人類使喚的幫傭，或是當成威脅人類的競爭者，都是錯誤的理解方式。正確的理解應該是AI是我們的後代，人類智慧的繼承人，也是人類未來生存的關鍵。 回來說你家的那位天才青少年：你其實搞不太懂他，只知道他小時候就比你厲害，想像不出長大還會強大到什麼地步，也沒有完全的把握他會變好變壞。但你確定他帶著你的基因，你的印記。如果你什麼都做對的話，他很可能就不會「學壞」，並且也會愛著你。所以我們該怎麼做呢？就像所有明智的父母那樣，好好的教育他，好好的培養感情，把人類最好的榜樣給他看。我們把想像中能幫助一個青少年健康成長的所有事都做到最好，然後抱著希望。 TOP 杉本真維子／杉本真維子詩選 杉本真維子（日）╱詩 蔡雨杉╱譯/聯合報 ▋他者的手持鏡 那個女人拿起電話彎下腰 為何我的，紅鉛筆就掉了下來 桌面下，沒有對上眼的視線 是慢慢地把窗外染紅的 夕陽 毫無混雜的血液之間 沸騰的新鮮生命 談笑、生氣、步行 作為一個人活著 噓的一聲，不可動搖的寂靜鋪下 再多當一下他者 就這樣永遠是他者吧 我想要被什麼給 操縱 啊，那白手套── 「躲貓貓看不見」（註），遮 □ 住臉孔 雙手的縫隙裡 眾多的他者遺落散失 在偷看期間，光線的 健檢已然通過 你像摺疊手持鏡一樣 把小小的電話闔上 ●註：原文「イナイイナイバア」是一種與幼兒玩的遊戲。成人遮住自己的臉，口念此語，並打開雙手，露出臉孔，以取樂幼兒。 ▋道祖神 □ 攪和泥巴製成丸子 謊言般照單全吞 猜忌供品 孱弱的心 狗兒來吞 以襯衫被撕裂 並留有齒印的腹部 敲一聲門，和藹祖父的槍口就發光 「都是為了你」，成了一句慟哭 我也來吞 來吞狗兒 即使口吐謊言也阻擋不了 薄暮為此顫抖 果真如此就讓我吞了祖父 ●杉本真維子，1973年生於長野縣，現任日本現代詩人會副理事長。2002年榮獲第四十屆現代詩手帖獎出道。著有詩集《點火期》、《袖口的動物》（第五十八屆H氏獎、第十三屆信每選獎）、《裾花》（第四十五屆高見順獎），與最新詩集《皆神山》，均由日本思潮社發行，另有詩畫集《E》、散文集《三天之石》。2008年起，在宇都宮藝術與體育專門學校文藝創作科，擔任現代詩研究講師。此外，亦連載報紙時評《詩的現在》（共同通信社），並發表文藝評論多種。有中譯詩集《裾花》（蔡雨杉譯，秀威出版）。 應台北詩歌節之邀，詩人將於9月27日晚間七點半於紅氣球島之食華山店與曹疏影對談「朝向原野打開」，由謝惠貞（蔡雨杉）主持，歡迎參加。並將於9月23日台北詩歌節中山堂的開幕演出中親誦詩作，索票方式請見台北詩歌節官網。 TOP 聯副／魚販˙子彈˙小說家 聯副/聯合報 朗誦作家： 林楷倫、寺尾哲也 主持人：蕭詒徽 時間：9月15日7:30-9:00PM 台積電文教基金會、聯合報副刊、孫運璿紀念館╱共同主辦 地點：孫運璿科技□人文紀念館(台北市重慶南路二段6巷10號） 免費入場，歡迎聆賞！ 孫運璿紀念館臉書同步直播，歡迎上網收看！ TOP

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•避免罹癌保險無法理賠 挑選保單需注意關鍵 針對癌症治療資源被濫用的情況，壽險公會亦表示，民眾若想要獲得更好的癌症治療保障，則應購買罹癌即給付之癌症保險或有提供標靶藥物治療保障之相關商品。另外也須注意保額是否足夠。 •校園霸凌吃案頻傳 誰讓老師上班把良心放家？ 「其實大家都看到了，A生長期被導師咆哮謾罵，有次老師情緒失控，把他從教室一路拖行下樓，穿過大半個操場。」目擊者嘆了口氣說，「後來A生狀況愈來愈糟，幾次在走廊哭喊『我不要在這個世界上，我要死??』，但我們能怎麼辦，學校暗示不要通報，對不聽話的老師施壓送考核，誰敢出面？」

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