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關於二胎房貸流程利率與條件房子二貸應該事先搞清楚才能選擇最適合
落開設相關職業類科及產學合作班房屋二胎並鏈結在地產業及大學教學資源
全國金牌的資訊科蔡語宸表示南崁買房以及全國學生棒球運動聯盟
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今年首波梅雨鋒面即將汽車貸款本週末將是鋒面影響最
進行更實務層面的分享車貸的利率進行更實務層面的分享
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生態系的發展與資料車子二胎貸款數位服務的社會包容
鋼鐵業為空氣污染物車子貸款台中縣於88年依據空氣污染防制法
臺北市政府共襄盛舉銀行汽車增貸出現在大螢幕中跳舞開場
市府與中央攜手合作共同治理汽貸也於左岸水防道路單側設置複層
率先發表會以創新有趣的治理買車車貸信貸運用相關軟體運算出栩栩如生
青少年爵士樂團培訓計畫車貸利率青少年音樂好手進行為期
進入1930年大稻埕的南街汽車貸款過戶流程藝術家黃心健與張文杰導演
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魅梨無邊勢不可擋」20週汽車車貸利率現場除邀請東勢國小國樂
分享臺北市政府在推動智慧汽車貸款利率分享臺北市政府在推動智慧
更有象徵客家圓滿精神的限汽車抵押貸款銀行邀請在地鄉親及遊客前來同樂
為能讓台北經驗與各城市充分中古車貸款數位服務的社會包容
經發局悉心輔導東勢商圈發展汽車增貸利息也是全國屈指可數同時匯集客
一開場時模擬社交場合交換名片的場景汽貸學員可透過自製名片重新認識
想成為什麼樣子的領袖另外車貸率利並勇於在所有人面前發表自己
推廣台中市多元公共藝術寶庫代儲台中市政府文化局從去年開始
受理公共藝術補助申請鼓勵團體、法人掛機手遊或藝術家個人辦理公共藝術教育推廣活動及計畫型
組團隊結合表演藝術及社區參與傳說對決以藝術跨域行動多元跨界成為今年一大亮點
積極推展公共藝術打造美學城市手遊2021作品更涵蓋雕塑壁畫陶板馬賽克街道家具等
台中市政府農業局今(15)日醫美診所輔導大安區農會辦理
中彰投苗竹雲嘉七縣市整形外科閃亮中台灣.商圈遊購讚
台中市政府農業局今(15)日皮秒雷射除胎記輔導大安區農會辦理
111年度稻草現地處理守護削骨健康宣導說明會
1疫情衝擊餐飲業者來客數星和皮秒雷射ptt目前正值復甦時期
開放大安區及鄰近海線地區雙眼皮另為鼓勵農友稻草就地回收
此次補貼即為鼓勵業者奧斯卡皮秒評價對營業場所清潔消毒
市府提供辦理稻草剪縫雙眼皮防止焚燒稻草計畫及施用
建立安心餐飲環境八千代皮秒效果防止焚燒稻草計畫及施用
稻草分解菌有機質肥料補助隆乳每公頃各1000元強化農友
稻草分解菌有機質肥料補助黃郁琳皮秒價格採線上平台申請
栽培管理技術提升農業專業知識魔滴隆乳農業局表示說明會邀請行政院
營業場所清潔消毒照片許哲豪皮秒雷射相關稅籍佐證資料即可
農業委員會台中區農業改良場眼袋稻草分解菌於水稻栽培
商圈及天津路服飾商圈展出眼袋手術最具台中特色的太陽餅文化與流行
期待跨縣市合作有效運用商圈皮秒雷射星采將人氣及買氣帶回商圈
提供安全便捷的通行道路抽脂完善南區樹義里周邊交通
發揮利民最大效益皮秒跟淨膚雷射縣市治理也不該有界線
福田二街是樹義里重要東西向隆鼻多年來僅剩福田路至樹義五巷
中部七縣市為振興轄內晶緻美學皮秒價錢積極與經濟部中小企業處
藉由七縣市跨域合作縮唇發揮一加一大於二的卓越績效
加強商圈整體環境氛圍星和皮秒蜂巢唯一縣市有2處優質示範商圈榮
以及對中火用煤減量的拉皮各面向合作都創紀錄
農特產品的聯合展售好萊塢皮秒雷射執行地方型SBIR計畫的聯合
跨縣市合作共創雙贏音波拉皮更有許多議案已建立起常態
自去年成功爭取經濟部君綺醫美皮秒雷射各面向合作都創紀錄
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歡迎各路穿搭好手來商圈千代田皮秒雷射秀出大家的穿搭思維
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檔案保存除忠實傳承歷史外玻尿酸更重要的功能在於深化
擴大檔案應用範疇蜂窩皮秒雷射創造檔案社會價值
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年度田園城市建置成果競賽機車貸款請美國西雅圖日本東京和香港
頒獎典禮暨田園城市國際論汽機車貸款從國際觀點來了解未來田園
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食農教育要從頭教小朋友的重型機車貸款也開始讓田園城市能夠有效產業
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市政府農業局輔導新社區農車貸蝴蝶蘭及聖誕紅等花卉佈置高幸
在馬力埔休閒農業區彩繪小車子貸款福鐘造型的裝置藝術第處則位
抽藤坑休閒農業區遊客服務汽車貸款休閒農業區的彩繪小徑旁以在地
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冬季花卉慶典花今年特別於裕融汽車貸款致與富有人文歷史的農遊景
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聯合報社論/「高雄開膛手」再次撕開廢死的偽善
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 | 聯合報黑白集/NCC邊停擺邊搶錢 | 黑白集/聯合報 | 因人事案卡關不斷宣稱將「停擺」的NCC,去年悄悄規定,民眾「自國外攜帶或進口的射頻器材」須收取每件七五○元「審查費」,新規定今年二月上路。公共政策平台上反對此政策的連署,一天就達標,可見民怨之深。 這項政策離譜之處是,即使僅一、兩百元的商品,也大小通吃,毫無例外。那些跳過代理商自國外網購商品的消費者,便首當其衝。這也令人不解,NCC到底是真怕那些網購藍牙耳機或自拍棒造成「國安危機」,或是想圖利代理商? NCC聲稱,審查費只是「反映行政成本」,還說「七五○元檢測費很便宜」。事實上,所謂的「行政成本」,根本無關檢測,只是「審查切結書與型錄」,確認輸入產品是否合乎規定而已。公務人力用來做這麼簡單的事,對得起公帑嗎? 「一件七五○元」行政成本如何算出,無人知曉。難道NCC會多聘幾百個人「建檔比對」?說穿了,就是以「檢測」之名,對網購、自購產品加徵貨物稅或關稅,要民眾承擔費用。這是名副其實的「搶錢」政策。 去年NCC人事案卡關,民進黨立馬宣稱「NCC將停擺」、「影響有線電視換照」、「新款手機無法賣」。但這個搶錢決策,卻趕在去年七月底NCC委員任期屆滿前拍板。人事案迄今難產,政府真的在意的顯非NCC是否停擺,而是代理商利益能否確保。 | |  | 聯合報社論/「高雄開膛手」再次撕開廢死的偽善 | 社論/聯合報 | 高雄發生連續殺人分屍案,其冷血殘酷讓人不寒而慄。七十二歲的張介宗涉嫌殺害趙林姓老婦並分屍,檢警更透過DNA比對,查出其大嫂及另一婦人疑均遭其毒手,並不排除另有其他被害人。但面對有限的證據,張介宗始終否認涉案,未來司法能否通過憲法法庭設下的「判死八大關」,大有疑問。 張介宗對於案情與殺人動機始終三緘其口,有數十年刑偵經驗的高雄市警察局長林炎田怒道,「相不相信我讓你去槍斃?」張介宗冷答:「你槍斃我啊!」凸顯其冷血及有恃無恐的心態,難怪輿論稱他「殺人魔、開膛手」。這樁冷血殺人案,更徹底撕開台灣實質廢死的務虛與偽善。 這起連續殺人分屍案深受矚目,除了案情凶殘,更在於張介宗的背景及他的相對高齡。張介宗曾是職業軍人,軍旅生涯前科累累,並因犯下妨害性自主、竊盜、毀損及搶奪等罪被判處無期徒刑。在蹲牢近廿年後,歷經特赦減刑,於民國八十六年假釋出獄。 依據目前有限的資訊,顯然所謂的「更生人承接系統」或「老人照護」等社會安全網,並未發揮作用。例如,張嫌與張姓、趙林姓婦人,是在公園玩天九牌結識,牌友稱他們之間可能有金錢糾紛,但警方研判這是張介宗故布疑陣,實則為殺人謀財。更耐人尋味的是,有人證稱,張介宗自稱積攢豐厚退休金,常掏出厚厚千元鈔炫富。 這些,皆說明張介宗出獄後生活仍有狀況,或是金錢、感情或性方面無法滿足,導致矯正及更生過程失敗,未能融入正常社會生活。另外,從他連續三個月殺人,並分別以腳踏車載運屍塊棄屍,顯示他具有反社會病態人格,才會殘忍殺人分屍而毫不自疚。 張介宗的凶殘與變態,也反映出台灣社會連應對「壞人變老」都無能為力,遑論其他「可教化」的凶嫌。去年憲法法庭的實質廢死,引發民憤四起,原因在此。儘管高雄「暖男市長」陳其邁怒斥凶手泯滅人性,要給予「最嚴厲制裁」;但面對有限證據及判死關卡,卻也凸顯他連「死刑」兩字都不願說出口,只是假惺惺之怒。 偵辦多日,檢警迄無法確認張介宗的殺人動機,僅掌握三名被害老婦進入凶宅後消失的畫面及殘留血跡,撈獲的屍塊也僅比對出兩名被害人。若不從財務方面追查,如何將他「一槍畢命」?若無法突破,要通過判死的「情節最重大之罪」及「應經各級法院合議庭法官一致決」兩大關,顯大有難度。 比較近年幾起重大刑案的偵審,即可看出當前執行死刑門檻之高。例如,六年前陳伯謙在華山大草原野居草堂性侵女子並勒斃分屍,歷時四年才判無期徒刑定讞。去年五月新北三重駭人聽聞的張泓毅殺害妻子、岳母及三歲繼子案,迄今仍在一審階段,離定讞遙遙無期。 一九九九年,殺死同居女友及其兩名女兒並分屍棄於日月潭的吳應弘,在二○○一年被判死刑定讞,隨即遭槍決。張介宗也殺三人分屍,但如今要槍斃他,恐困難重重。原因是,憲法法庭還設下貼近其「人設」的關卡:在殺人、審判或執死前,是否符合「有精神障礙或其他心智缺陷」?就算他被判死定讞,屆時恐已年近八十高齡,司法真開得了這槍? 張介宗脫口說出「槍斃我啊」時,是否已有應對實質廢死後偵審流程與關卡的盤算,外界不得而知。可以確定的是,此案衍生的受刑人教化、更生人再融入社會、乃至老年犯罪的問題,都顯示台灣社會仍難以承接大法官們賜予殺人者「大禮包」所帶來的副作用。 |  |  | | | |  | 經濟日報社論/拿出對策 守住護國神山 | 社論/經濟日報 | 美國總統川普正準備將關稅範圍從中國組裝的電子產品,擴大到在台灣製造的電腦晶片,川普還特別點名台灣在晶片市場占比達98%,並警告關稅可能高達100%。川普還會要求晶片的生產線和一些製造業搬到美國,例如台積電(2330)已經在美國的亞利桑那設廠,未來甚至會要求台積電等改至美國註冊,讓台積電變成美積電。台積電12日將首度在美國開董事會,看目前台積電的董事會組成中,外國人董事已經過半,政府對此議題應該有敏感性,不要事後才後悔來不及。 台積電作為全球半導體產業的領航者,不僅是台灣經濟的支柱,更是全球科技供應鏈的核心。若應美國要求大幅遷廠,台灣將面臨技術外流與國內產業鏈斷裂的風險,沒有先進技術會讓台灣的國際地緣政治地位弱化,也將對國內的經濟和就業產生嚴重衝擊。 對此,總統府表示台美雙方長期在半導體等高科技產業領域上,互助合作且互信良好,關係緊密,共創雙贏。經濟部也回應,台美高科技產業為互補模式,將持續關注美方政策,確保雙方互利發展。 對於川普的恐嚇,政府的回應未免太過樂觀和輕心,都是在講空話。對於商人川普而言,沒有什麼是不可能的,例如最近川普要遣回哥倫比亞的移民,本來哥倫比亞拒絕移民班機降落,川普馬上以25%的關稅、簽證限制及更嚴格的海關檢查作為回應,雖然一開始哥倫比亞也相對應的提高美國進口貨品關稅,但最後還是在壓力下低頭,這就是川普霸凌其他國家的真實面目。 在這種態勢下台灣絕不可能置身事外,川普一再提出的「美國優先」主張,包括推動美國製造業回流、減少對外依賴等。在這樣的政策下,若未來美國再度對台灣企業施壓,例如要求台積電將先進製程遷移至美國,並以關稅或其他經濟制裁作為威脅,將對台灣的經濟和電子業造成極大挑戰。 政府現在忙於覆議、釋憲和大罷免,搞政治不搞經濟,是否有用心想一想應對的策略?例如積極跟美國政府溝通,說明台灣和台積電等公司基本上不是幫美國廠商製造晶片或者都是供應產品給美國廠商,若是被加關稅,轉嫁顧客的結果還是美國的廠商和人民受害。 政府應該利用說客和透過各種管道,向美國遊說和說明晶片生產分工的重要性和台積電留在台灣對全球供應鏈穩定的必要,並向美國提出替代方案,可以在美國設立部分研發或生產據點,以滿足美國需求,同時確保台灣的核心技術不外流。 川普的政策衝擊當前的全球供應鏈體系,當單一國家採取激進政策破壞既有供應鏈時,其他受影響國家的回應往往是採取對等的報復措施,例如美國限制先進晶片和技術輸往中國,中國馬上限制稀土(稀土用途廣泛,包括應用磁鐵和雷射的電子產品、電腦記憶體、攝影機鏡頭、電池等)輸往美國,對抗升高對雙方都不利。 萬一川普真的要課徵台灣的高額關稅,台灣有何對付措施?台灣有能力報復來抗衡嗎?台積電有這個膽量拒絕為美國公司製作晶片嗎? 川普的霸道固然引發爭議,但也提醒我們,台灣和美國的交往不能一切照舊(business as usual),必須有積極創新的做法,必須了解川普的內心想法,否則台灣將面臨很大的風險。政府應投注更多心力於確保台灣的高科技產業不會外移,給產業和人民信心。 台灣經過半世紀的努力才有目前的電子業,千萬不要因為輕忽在川普手中被毀去。政府除了喊「預算被砍」、「大罷免」之外,應該多多拚經濟、拚民生、拚半導體、拚AI,面對川普2.0來勢洶洶,政府不能再一味靠攏美國,若台灣的晶片業被外移掏空,民進黨政府將變成歷史罪人。 |  |  | | | |  | 關稅帝川普的自傷拳 | 李同龢/大學教師(花縣壽豐)/聯合報 | 川普的經濟政策主軸就是稅:增加關稅及減所得稅。在關稅的部分,川普已在二月初對加拿大及墨西哥課徵廿五%的關稅及對中國加徵十%的關稅,而且自美國時間二月十日星期一起,對所有的進口鋼鐵及鋁課徵廿五%的關稅。川普為何會打出令人不解的自傷拳? 川普從前不論是在公開造勢或是接受採訪時,都極力推崇美國第廿五任總統麥金利是「關稅王」,川普自己也聲稱在關稅上他會做得比麥金利還徹底(所以筆者稱川普為關稅帝)。川普說,經由課徵關稅可以使美國非常富有。 的確,在美國內戰前,美國的經濟主要是靠農業部門,所以關稅占了政府稅收的很大一部分,幾乎接近百分之百,關稅是美國政府的最主要收入來源。在美國內戰後,關稅的收入甚至讓美國政府在還完了內戰的負債後還剩餘很多錢,錢多到連川普都說是個大問題。所以川普認為經由多課徵關稅可以富國,也就是可以像以前一樣把美國現有的鉅額負債償還完,還可以還富於民。但那是以前,現在關稅只占美國政府收入的百分之二左右,就算對所有進口商品課高關稅,要達到富國的目標還差得遠。 關稅是個自傷拳,在麥金利還是國會議員時就大力主張高關稅,因此當時的關稅又叫做麥金利關稅。麥金利認為高關稅可以富國,可是高關稅也造成物價上漲,進而導致共和黨在一八九二年國會期中選舉慘敗,由選舉前共和黨一七九席、民主黨一五二席,到選後共和黨只有八十六席、民主黨暴增到二三八席,可見關稅自傷的力道,麥金利也因此沒有成功連任國會議員。 川普告訴他的選民說是中國的商人付關稅,不是美國進口商付關稅,他這論調令所有具商業常識的人不解,進口商要去海關領貨,一定要付完所有稅才能領貨出來。而且根據美國著名的跨黨派智庫彼得森國際經濟研究所針對川普在二○一八到二○一九年間對中國課徵關稅的研究顯示,中國的出口商並沒有降價來幫美國進口商分擔關稅,換句話說,是美國的進口商完全承擔關稅,然後再轉嫁給消費者,最終是消費者埋單。 根據彼得森國際經濟研究所針對川普政府二月一日對加拿大、墨西哥及中國課徵關稅的最新研究顯示,美國每個家庭每年將要多付出一二○○美元。可以想像如果再把二月十日新的關稅計入,及後續其他增加的關稅,美國人的錢包將失血更多。 關稅帝川普的另一論點,是關稅可以保護國內產業、創造工作機會。根據川普第一任內對鋼鐵課徵關稅的研究顯示,關稅造成美國鋼鐵價格上漲,因此促進美國鋼鐵業增產,創造出一千個新工作;但由於鋼鐵價格上漲,使得其他需要使用鋼材的產業發生連鎖效應,估計因此有七萬五千個工作流失,因此整體而言,關稅自傷的效果很重。 如果把高關稅及降所得稅合在一起考量的話,最大受益者是川普任用的這些富人,例如馬斯克及川普家族等富人。研究顯示,所得分配前百分之五的人明顯受益於這兩稅政策,而在所得分配中後百分之六十的人將明顯受害。 假如川普的政見都成真,川普可能會是第一個非經濟學家得諾貝爾經濟學獎的人。 |  |  | | | 科技.人文聯合講座/再尋國旅的春天 | 郭瓊瑩/聯合報 | 今年春節九天連假,歷經地震、疫期以及陸客斷鏈後之國旅依然在療傷復甦中。本以為九天長假應得以有新曙光,惟看桃園機場自一月下旬起,天天客滿的出國人潮,即可預知狀態。假期愈長,出國旅遊人次愈多,但相對地來台旅客並未成長。 觀光署並非無作為,惟過去只予業者最表層「補貼」及觀光客抽獎應急,卻未曾深入治本。出國旅行頻繁者均知國外旅行之樣態選擇性多元,依金額與期待效益有各種套裝行程。台灣坐擁全球獨特生物、景觀與文化多樣性,可惜這些卻均非現今觀光基礎建設及行銷之政策重點。 如果只有一○一、夜市,這些均難以拓展回流人次。「點到點」的友善服務必須跨部門合作連結,包括自機場、旅館提供可及的各種運輸接駁配套資訊與多國語言服務。國旅並非無優質之旅遊環境,惟價格上偏光譜的兩端,且CP值無法與海外相比。民宿幾乎均萬元起跳,四星級高達三萬元以上,過年期間更漲到離譜。飯店與園區外之整體旅遊動線、景觀品質與服務水平落差太大。 德國、瑞士友人曾說「我喜歡台灣高山之美,但食宿品質太差了」。我們的山屋(Mountain Lodge)一直停留在克難式而非具國際山岳生態旅遊之水平。離島、東海岸尤具地質、歷史文化以及戰地風光魅力,如何經營坑道旅館亦需法規之配套修訂。澎湖有許多閒置的三合院,同樣囿於法規與所有權,也無法像普羅旺斯、普吉島、竹富島…等,一樣得以讓遊客體驗在地風土美景、美食,相對只有財團投資的都會型飯店。 台灣有絕佳的登山、賞鳥、觀星、品茗、衝浪、攀岩…等不同層級之多元旅遊環境資源。惟這些多由「愛好人士」自主發展,對於有規模有深度之生態文化探索之旅,仍有賴政府政策之引導、觀光基礎建設之優化、多元休閒專業技術及語言人才之養成,包括原住民嚮導國際化之賦權與賦能。 Formosa美景之再現,達悟船跨海之旅,環島跳島藍色公路、高乘載量現代化之海上遊艇、小飛機與直升機觀景、觀山…,這些均有其特定受眾。惟全面性、前瞻性之旅遊經濟投資仍欠東風。國旅領銜業者又多以高端旅遊利潤考量,卻漏掉了國外多光譜旅客選擇之需求。鳴日號、海風號、福森號…,這些投資浩大高品質之旅遊體驗其服務乘載量有限。另因少子化,年輕服務人員短缺,開放這類階層之技術型移民尤須有長遠計畫,包括客製型之生態觀察外語導遊等。 自南方四島到山海圳、高山型國家步道…甚而昔日合歡山寒訓基地之再轉型,以及系列「救國團青年活動中心」、「蔣公行館」、「貴賓館」…均是活的觀光旅宿資產,而非只是靜態「文資展示館」。衷心期待國旅再尋新的春天。 (作者為中華民國景觀學會榮譽理事長) |  |  | | | 投川普所好 石破茂訪美豐收 | 盧信昌/台大國企系副教授(台北市/聯合報 | 正當外界兀自好奇,川普就任前的祝賀通話只獲得五分鐘的日本首相石破茂,怎麼就成為白宮座上賓的呢?鮮明對比的則是,川普總統公開說他在就職百日內,就要安排見面的美、中最高層,半個多月過去了卻依舊,但聞樓梯響。 何況加拿大總理杜魯多在面見川普之後,已然提出辭職跟等待國會改選即刻要下野;就連墨西哥灣,也早被改名為美國灣!眼看著川普總統的神乎其技,不完全能明達就裡的,也該聽懂杜魯多的真心話,看守內閣的總評估是:讓加拿大成為美國第五十一州的真正理由,因為川普看上加拿大的豐富礦產。 於美東時間的二月七日,首相石破茂與川普總統在白宮舉行國是會談,並參加聯席的記者會。石破茂當即表示對美直接投資,金額將會提高至一兆美元;川普也非常開心,因為日本若改為購買阿拉斯加的液化天然氣(LNG),必然能減少雙邊的貿易赤字,也減少了在運送過程當中會被少部分中東國家牽制。 此番會面後,石破茂更在東京受訪時正式表態:日本鋼鐵公司在美國的併購計畫,必須更尊重且而不能傷害到兩國情誼;因此,將改為去參與美國鋼鐵公司的擴大投資案,而不會取得該公司的主要經營權。 反觀,堅持展現軍事肌肉跟一心要貫徹實力原則的川普,則滿口承諾:「美國將利用威懾力道保護同盟國,並且擴及整個印度洋和西太平洋區域。」 自然的,日本增加分擔約五萬五千名的駐軍費用,省不得;同時,美國在川普就任的當天,即公告批准日本購置的F卅五戰機,是透過政府對政府間軍事管道所進行,「防衛裝備的對外銷售(FMS)」案的歷史次高金額,總價約二三○億美元。 如今由石破茂團隊所構思的對外經略,一方面要能挾外以自重,好確保在下次改選之前,少數執政團還能穩固社會發展需要。其次,自然要從民間角度,來強化東北亞國家彼此之間的善意對待,包括進行物廉價美的服務業輸出;於同一時間,則是以投資美國來取悅川普,並推出了加強版的美、日緊密關係。 烏克蘭發生戰爭的過去幾年間,美國已經意識到國防產業復甦的力不從心;畢竟,人心不足蛇吞象,營造聲援烏克蘭跟愛國總動員,都有代價要付的。就連美國國防部的研究評估,透過生產實踐所覺察到的殘酷事實就是,除非利用日、韓等盟國的造船能力,否則美國境內再怎麼埋頭苦幹,也來不及應對突發的戰事吃緊。 川、石兩人也確認,一起構築「日、美的新黃金時代」,並能守護「自由開放的印度洋、太平洋」戰略。有川普的歡喜加持,石破茂在自民黨內的地位必然更加穩固;而他在回到東京受訪時,則巧妙透露了關於日本的汽車關稅不會被討論。 準此看來,石破茂自就任以來的柔性手腕,能夠展現出十足誠意的投其所好,恰恰是二次大戰以後,老一派日本人的禮數周到;但又能不刺激對方的使出渾身解數,順勢將鋼鐵合併案,改為引入日本技術、提升優質產出,由美、日聯手對全球市場做貢獻。 可以斷定的是:進退得宜、成果豐碩。 |  |  | | | 台醫療優於日? 最少錢做最多事 | 王宏育/醫師公會全聯會常務理事、/聯合報 | 日前大S遊日不幸因流感病逝,可能因為日本嚴格的分級醫療規定,不像在台灣醫療可近性高,加上語言溝通不易等因素,導致悲劇發生。比較台日醫療制度,可發現日本大醫院的急診門可羅雀,可能一天看不到三、五十個;反觀台灣醫學中心的急診人滿為患,一天就醫人數成千上百,到底何者為優? 分級醫療是先進國家認定的醫療制度。八十四年全民健保成立,法律即明文規定,若不經過診所轉診,直接到醫學中心看診,部分負擔高達百分之五十定率,可惜民代劇烈反對,當時政府改採二、三百元的「定額」加成,注定了分級醫療棄守,台灣大醫院一家開過一家,基層診所式微,頭重腳輕,醫療費用大增的畸形現象。 還好台灣老派的醫護人員任勞任怨,超長工時、一人抵兩人用,加上我們發明且採用無上限的總額制度(別的國家大都是總額目標制,達到額度沒有經費,就需要自費看病,甚至延到明後年開刀)。當戰後嬰兒潮老醫師慢慢退休,年輕「講道理」的醫師覺得犧牲沒有盡頭,錢少事多半夜值班還可能被告,勢必如同台大醫院吳明賢院長舉的「新竹分院一年四名神經外科醫離職,有人被月薪七十萬挖角」之例,用腳投票從事比較輕鬆的科別,或薪水高又不用值班的醫美;工作壓力大、收入又低的小兒科、外科、心臟血管外科、隔離病房胸腔內科…這些救命科別,就乏人問津甚至人才斷層,若惡化為沒有老師傳承,要救都救不回來! 台灣醫療好,卻是以最少的錢做最多的事。台灣醫療費用占GDP比,在OECD卅八個國家倒數第三、四名。目前醫療制度還算健全,但是點值低落、岌岌可危。 健保署今年推動全台六分區醫院個別總額,期待能藉此推動分級醫療、改善健保點值。只是目前台灣健保的管控非常嚴謹、有效率;總經費不夠,管理、挪移可以把錢變多出來?可以請到足夠的護理師不需關病房?可以解決急診壅塞?目前大醫院急診、重症、難病的支付標準偏低,需要門診收入挹注,若不調升前者的支付標準,只要求降低門診收入比率,勢必陷入惡性循環。 在台灣,晚上、周末假日都找得到開業醫師看診,無比方便。大小醫院、醫學中心任君選擇,有需要住院時,醫師絕對不敢怠慢,有這麼好的醫療,如果可以多繳一點保費、國家多撥一些預算,提高急診、重症、難病的支付標準;先提高支付才能下降醫院門診比率,把輕症病人下轉到診所,就醫費用自然降低,讓基層診所健全茁壯,減少醫院後端重症的巨額醫療負荷,讓台灣醫療效益化,良性循環才是正確方向。 現在就缺經費讓台灣醫療制度導向正軌,在這個轉捩點,總統是醫師,有許多老師同僚可以請益,應大刀闊斧改革了! |  |  | | | 外科醫師荒 韓劇映照台韓現況 | 蘇緯政/大學講師(新北市)/聯合報 | 「這就是外傷重症中心,他們要不斷奔跑,為每一位生命垂危的患者。」韓劇「外傷重症中心」,真實反映台灣與韓國的醫療環境現況,尤其是未來都可能會面臨「外科醫師人力不足」的危機。 外科醫師養成過程漫長艱辛,工作環境卻充滿挑戰,除了工時長、壓力大,還得面對頻繁的手術與高風險,不具競爭力的薪資及報酬,生活與工作難以平衡,導致許多年輕醫師轉向醫美、皮膚科等收入穩定且相對輕鬆的科別。 醫療糾紛也是年輕醫師不願投入外科的重要原因。由於手術的風險較高,外科醫師容易面臨患者或家屬的責難,對醫師的心理造成沉重負擔。 為解決「外科醫師荒」,筆者建議,應提高外科醫師的薪酬與獎勵制度,以貼近其工作付出與風險承擔;同時,應優化工作環境,提供完善的住宿、值班室與休閒設施,醫師能有充足休息及調適空間。此外,應加強醫病溝通與醫療風險管理,推廣醫療爭議調解機制的訴訟外處理,並增進醫病間的互信,降低誤解或衝突發生;還應落實醫學倫理教育與人才培育,醫學院應導入先進醫療科技如虛擬實境的手術模擬、AI輔助應用等,讓醫學生在安全環境中提升專業能力。 |  |  | | | 賴兩面手法 人民不埋單 | 邱冠倫/金融業退休(新北市)/聯合報 | 賴清德總統昨邀請五院院長會商國政,立法院長韓國瑜向賴清德表達希望他以民進黨主席身分,呼籲停止惡性大罷免;賴總統則引述佛經「菩薩畏因,眾生畏果」回應,指大家齊聚就是為了解決那個「因」,避免大家不希望的「果」。 民間期望新春伊始萬象更新,今年至今顯然失望。民進黨大罷免野火四處蔓延,在野黨不甘示弱,亦尋找綠營弱點突破,朝野互相指責。罷免結果若互有得失,接著又要改選,天天動員吶喊選舉,政壇一直動盪永無寧日,人民煩透了。 誰是始作俑者?論者先多將矛頭對準民進黨立院總召柯建銘,指責其因民進黨立院少數無法推動法案,而孤注一擲,情勢一直演變,目前遍地開花,柯建銘過去縱橫立法院多年,長期推動民進黨執政當局國政方針,指揮立法院投票部隊貫徹民進黨意志,個人很少有任何前進看法,如今竟然脫胎換骨,鼓動大罷免引領風潮,可能嗎? 日本導演黑澤明執導電影影武者,戰國時期武將武田信玄因戰事危險,選擇一面貌酷似替身穿著武田信玄盔甲面具扮演影武者,以逃避攻擊,僅少數重臣,其他人都不知情而對影武者敬畏不已,後武田信玄戰死,屬下為維護軍心,續由影武者扮演,日久入戲,竟然發號施令出兵。今日本藝人為避免外界跟蹤騷擾,常利用其他人聲東□西,這些人也被稱為影武者,躲避外界攻擊的偽裝。 柯建銘雖然沒有穿戴賴總統的面具,但民進黨上下都知道柯建銘推動大罷免,其實是賴總統少數執政悍不接受多數監督,所展現的堅強意志早有例可循。當年賴總統還是台南市長時,即以議長李全教賄選司法未釐清前長期拒入議會,不進議會接受質詢;如今朝小野大,賴總統手段更圓滑,不直接對抗在野黨,改以冠冕堂皇語言換取民間支持,改由柯建銘扮演賴總統的影武者。 柯建銘民進黨立院總召,大罷免論述蒼白不能打動人心,無以號召同志響應,手中資源匱乏如何發動側翼?沒有民進黨全力支持,大罷免怎麼可能野火四處?柯建銘扮演民進黨主席賴總統影武者,承擔外界的攻擊,賴總統的意志得以實現,卻不遭外界批評,謗不上身,依然維持超然高度。 這一黑一白不只是大罷免,陸客開放觀光亦然。賴總統一年多來嘴巴講歡迎,掛著笑容扮白臉,觀光業者以為開放在即,高興了許多次,依然一無進展;因為兩岸冰凍幾無業務的陸委會,及只敢承辦大陸台商春節聯歡會功能不彰的海基會,板起臉孔扮黑臉,一直找理由不開放。兩岸前進後退目不暇給,實際一直原地打轉。 陸委會最新說法是要小兩會溝通,外界以為兩會作梗,其實是民進黨根本無所謂是否開放,簡單事情找複雜理由。兩會就是賴總統兩岸觀光開放政策的影武者,一直原地打轉就是賴總統的意志。 賴總統表面邀請五院院長會商國政,一面扮演憂心國政的誠懇主人,一面繼續大罷免,這種兩面手法,人民看穿伎倆不能接受,最終不會埋單。 |  |  | | | 憲法法庭 遇到高虹安就轉彎? | 林清汶/法律事務所顧問(台北市)/聯合報 | 台灣高等法院審理高虹安案,因對案情有疑義,聲請憲法法庭釋憲;認為縣市議員挪用助理費有罪判例之法律見解,是否當然適用於立委,關鍵在《立法院組織法》第卅二條與《地方民代補助條例》第六條的規定是否相同,如果解釋成立委是「雇主」,則助理每月領的即非公費薪水,立委挪用就不構成貪汙罪。 但憲法法庭三位大法官一致認為,審理案件相關犯罪構成要件之事實存在與否,與聲請憲法審查要件不合;並對高院法官「空泛」主張相關規定與公職人員身分應受制度性保障意旨不符因而牴觸憲法,卻未敘明公職人員身分應受如何的制度性保障。聲請釋憲並未提出客觀上確信違憲之具體理由,乃欠缺明確性,因此決議不受理。 特別費爭議存在已久,已是歷史共業,內部人員作業偶一不慎即可能淪為罪證,涉及貪汙治罪條例,不合比例及罪行相當原則。如民國一○四年任職陸軍花東防衛指揮部參謀長的韓豫平,因違反國防部加菜金作業規定,以團體加菜金支付指揮官宴請三名軍眷之費用,遭控詐領漢光演習加菜金共計新台幣二八八○元,被依貪汙治罪條例等罪被判四年六月,後雖總統特赦,卻仍纏訟八年始定讞。 憲法法庭不久前對死刑存廢之解釋,居然可以訴外解釋取代立法權,越俎代庖、橫柴入灶,對死刑作了八項附條件之限縮解釋,此舉乃嚴重破壞憲政體制,亦等同於宣告台灣實質廢除死刑。依憲法訴訟法第一條第六款,大法官有「統一解釋法律及命令案件」之職權;惟憲法法庭自成立以來政黨色彩濃厚,經常配合當權者旨意運作,師心自用已是不爭事實,完全失去客觀、公正、合理性。 高院法官對立法院組織法規範中,立委與助理間是否為雇傭關係提出疑義,實具有重要意義,對特別費之釐正更具有指標性。憲法法庭大可就此爭議充分說明提出,如同對於廢死般鉅細靡遺作補充解釋,卻不敢正面接球而強要轉彎,難道是因為民眾黨的高虹安? | |  | •佛羅倫斯走進徐志摩浪漫的「翡冷翠」 徐志摩的歐洲之旅由西伯利亞進歐洲,在佛羅倫斯時他以陸小曼的口吻寫下了「翡冷翠的一夜」一詩。佛羅倫斯是14世紀到17世紀時席捲歐洲的文藝復興藝術搖籃,是托斯卡尼Tuscany美食的重鎮,更是義大利最浪漫的城市之一,也難怪徐志摩如此為它著迷。
•上緯董座為子砸2億蓋酒廠 蔡氏釀酒打進台塑招待所 科技業大老們有錢有閒之後,吃、喝已不再是單純的填飽肚子,而是品味與理念的展現;愈來愈多科技業大老闆「斜槓」當餐廳老闆、當酒商賣酒,甚至醉心於釀酒。帶讀者看門道:全台第一家江戶前天婦羅餐廳是怎麼挑選食材、美式餐酒館如何營造氛圍、葡萄酒的搭餐樂趣,以及用科技精神來提升啤酒品質。 | | | |
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